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이름 생녕월일 (ex 20010306)
연령 성별
* 상담 대상자가 본인과 동일하지 않을 경우 아래 두개의질문에 기재하여 주십시오.
질문자이름 상담자와의관계
  (질문자의 이름이 공개되는 관계로 질문자의 이름은 가명으로도 쓸수 있습니다.)
비밀번호 (영문 + 숫자로 4-10자 (상담내역 수정,삭제 시 사용)
질문내용
그리문자
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